6歲患兒難治性休克病危 蘭大一院兒科“絕不放棄”終獲救

日期: 2020-11-18 閲讀: 來源: 關鍵詞:

近日,一名6歲患兒被緊急送入蘭大一院兒科PICU。該名兒童患有膿毒性休克、多器官功能障礙綜合徵,經當地醫院抗感染、擴容、應用血管活性藥物等治療後,療效差、病情急劇加重,轉院入蘭大一院進行進一步診治。

當日晚23時,患兒被救護車送達蘭大一院PICU。孩子發熱2周,腹瀉、嘔吐4天,嗜睡、少尿1天。入院時嗜睡、血壓不穩定、尿量少、四肢發涼,處於休克病危狀態,經予以多次液體擴容後,患者血壓仍然低至70/42mmHg。值班醫師不得不進一步增加血管活性藥物劑量、去甲腎上腺素,才勉強將患兒的血壓維持穩定。

由於孩子感染程度重,各感染指標均回報危急值,值班醫師立即給予廣譜抗生素聯合抗感染等治療。然而,患兒的血尿素氮、肌酐異常升高,接近尿毒症水平,而且24小時尿量已達到急性腎損傷的第3期,有血液淨化治療指徵。

PICU連夜為患兒進行深靜脈置管,並順利在凌晨3時許開始了第1次連續性血液淨化治療。然而,患兒已合併彌散性血管內凝血,口腔、鼻腔及穿刺部位滲血不止,機體微循環障礙嚴重,全身多臟器出現功能障礙,還有隨時自發致命性大出血風險。醫生立即申請輸注血漿、纖維蛋白原以改善患兒凝血功能。

次日中午,患兒出現呼吸困難、血氧飽和度維持不穩定,為改善通氣、糾正呼吸衰竭,醫生聯合麻醉科急診對患兒進行氣管插管、呼吸機輔助呼吸,才使得患兒呼吸轉平穩。

該患兒入院查血清白蛋白水平異常低下,使得血漿膠體滲透壓下降,有效循環血量不足,從而出現難治性休克、全身水腫。陶仲賓主任決定,輸注血漿的同時,給予補充人血白蛋白,提升血漿膠體滲透壓,穩定血循環。

經過3天搶救治療,患兒意識逐漸清醒、呼吸平穩、血壓穩定、肢端轉温,休克糾正、微循環灌注改善,各項指標開始慢慢好轉。接着孩子出血停止、凝血功能好轉。血肌酐下降、尿量增加,腎損傷開始恢復。

“當孩子告訴我們,他想喝粥、吃包子時,作為醫生,我們心中的慰藉和滿足無以言表。”目前,患兒已開始自主進食。

近年來,PICU在李宇寧主任、陶仲賓副主任帶領下,成功救治多例高風險、疑難危重症患兒。這些危重症的成功救治,除了病區雄厚的技術力量外,還得益於院內多個科室間的精誠協作。下一步,蘭大一院PICU將繼續發揮專科技術優勢,不斷完善和強化學科建設,進一步加強多學科的交流協作、互補融合,不斷提高兒童危重症患兒救治能力,讓更多危重症患兒重獲新生。

作為兒科醫務工作者,孩子是未來的希望、是祖國的花朵,在救治危重症兒童,保障患者生命健康方面,蘭大一院PICU一直在行動,永不停歇。

背景介紹:

膿毒症是全世界兒童發病、死亡和醫療資源利用的主要原因,據估計全球範圍內兒童膿毒症每年約為22例/ 10萬人,新生兒膿毒症為2202例/10萬活產兒,也就是每年有120萬例兒童膿毒症患兒。高收入國家超過4%的18歲以下住院兒童4%~8%的PICU兒童患有膿毒症,膿毒症患兒的病死率4%~50%不等,大多數死亡患兒患有難治性休克和(或)多器官功能障礙綜合徵,且多數發生在治療最初的48~72h內,因此,早期識別並進行恰當的復甦和管理對改善膿毒症患兒的結局至關重要。

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文:周永康,趙瑞萍
圖:陶仲賓
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編輯:楊可欣
責任編輯:許文豔

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